阿涂狗

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kiss 2008-5-13 19:17

论坛旧帖查找办法！

CPN论坛的一大特点就是帖子保留时间长，很多更大、更主流的论坛都比不了，比如某某汽车论坛只保留一个月的帖子。 wu?,h%@Z ]:y!f%Pd

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7OB)b h Sk 但CPN论坛的帖子却能找到2002年这个版本论坛刚建的第一天的，这都是出于网站创始团队的珍惜，但也造成了近一年来论坛速度变慢和无规律突然死机的原因。 _+E.\1mkn5\;],t^

n6^B:},}t 经慎重考虑，我们不得不做出了一个决定，将一年前的帖子进行汇总，放置于一个安全的“地方”！从外表看是跟今天的帖子一样的，不同的是不能回复和修改的操作了！但是一个帖子都没丢，这个大家可以放一百个心！ \+nbI S4_6j

h)R6V9V:?N"rj1e 查找旧帖可以在每一个论坛版里最下面的“按时间显示以前的帖子”里找到！请看图！
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uvwx311 2008-11-30 18:21

对抗乙肝死亡，如何安全使用恩替卡韦，拉米夫定，替比夫定？

我国慢性乙肝患者超过3000万人，如果不得到及时有效治疗，可进展为肝硬化、肝癌，严重影响患者生活质量，甚至导致死亡。抗病毒治疗是慢乙肝治疗的关键。目前，核苷(酸)类似物研发的进展较快，国家药监局已批准拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定用于治疗慢乙肝。5Ewj3cU$lAWI
由于慢乙肝治疗具有长期性，因此需要更多关注药物安全性。正确选择药物以便更好发挥疗效和最大程度减少不良反应。
?[OX8f7R 治疗慢乙肝的核苷(酸)类似物作用机制：y A"Pgre,uZ
    1. 拉米夫定能使DNA链合成中止，每日剂量100 mg。
%DQ$U|K2E     2. 阿德福韦酯能抑制HBV DNA多聚酶作用，每日剂量10 mg。
|qCU$A1i6R     3. 恩替卡韦能抑制HBV DNA正链合成，每日剂量0.5~1 mg。
L a6r2SSL(N4R     4. 替比夫定能抑制HBV DNA聚合酶活性从而抑制HBV复制，每日剂量600 mg。
9|-{]&B bO P 9m&YN:_ tyM
    临床前研究的安全资料：
R;q(N+{9Z#fWwQ3Q3r"A     上述4种药物均可通过胎盘，并可通过哺乳动物的乳汁分泌。美国FDA药物妊娠分级由高到低分为A、B、C、D和X 5级。拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦均属于妊娠C级(动物研究显示对胎仔有危害)，只有替比夫定属于B级(动物研究未发现对胎仔有危害)。
['hBsC"}     核苷(酸)类似物主要经肾脏排泄。阿德福韦酯的肾毒性与剂量相关，当达到人治疗剂量的3~10倍时可引起肾毒性。 ;^:K ~M7e%M5jH

$p1Y,P+L)`J     临床研究的安全资料：
$kZNzx-^B     1. 对肾功能影响.D1xaXUGN1d
    本身存在肾功能不全危险因素或有基础肾功能不全的患者，长期使用阿德福韦酯可能引起肾毒性。
\ d!f$Hs2@     2. 对肌酸激酶(CK)影响
E?E ^1]g"[     核苷(酸)类似物在治疗慢乙肝中会出现CK升高现象，拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定都有CK升高的报道。恩替卡韦的临床研究没有关于CK的数据发表。!coFSu1uq J
    CK升高可有多种原因，包括生理因素(过量运动)、病理因素(HBV感染、炎症性肌病、肌肉手术或损伤)、药物因素(他汀类药物)等。核苷(酸)类似物引起的大部分CK升高多无伴随症状，不需停药即可自行恢复。极少患者因CK升高而中断或中止治疗。 _(l6O!S1qX2rQ
    若发现CK升高，应首先分析升高原因，注意休息和避免较重的体力劳动，避免使用其他可影响CK的药物。密切随访和监测，如果怀疑发生肌病应停药。极少数CK升高者被诊断为肌病，但在停药后可恢复正常。
7ngT5_j B g#r     3. 乳酸性酸中毒和重度脂肪性肝肿大
(D d.c4L3F1lvo;h     核苷(酸)类似物与其他抗逆转录病毒药物联合使用治疗艾滋病时，可出现乳酸性酸中毒和脂肪性肝肿大，并有致死性病例报告。单用核苷(酸)类似物治疗慢乙肝时罕见。
Jli(c E(Z'f m%lwllr0l4Dr
    临床应用中的安全性h!eAs1Y1`+R b
    1. 停药后加重
0?$h.M5x:P6@p     临床应用核苷(酸)类似物时，过早停药面临的最大安全性问题是病毒反弹所致原有疾病加重，甚至出现重型肝炎而导致死亡。nw&@@}d x#z k
    2. 病毒变异和耐药wS"A5O2F
    长期应用核苷(酸)类似物可出现与药物相关的耐药变异，如应用拉米夫定后出现M204I/V、A180V变异;在此基础上应用恩替卡韦可出现S202I、 M250V、V173L和A184G等位点的变异；应用阿德福韦酯可出现N236T、A181V变异；应用替比夫定可出现M204I变异。变异后HBV DNA载量升高，生化反弹，病情可能因此加重。   
4M_6O%],d&}c+FO
3O5@ f[)y r     小结9c,C$j5x"rozm
    4种核苷(酸)类似物都具有较好的安全性。但临床医师在选择治疗药物时应注意不同药物的特点，留意可能与药物相关的不良反应，及时处理。9X3A e"d&\W j
    对特殊人群如肾功能不全患者，应根据肌酐清除率调整药物剂量或给药间隔时间；对于妊娠妇女，应评估利益和风险，慎重处理。/T/qt2l%P%l/I SdD
    当核苷(酸)类似物需要与其他药物联合应用时须注意药物间相互作用。联用聚乙二醇干扰素和替比夫定会增加周围神经病变风险，二者联用时应关注患者临床表现，一旦发生应及时调整治疗方案。但单用干扰素、拉米夫定、恩替卡韦和替比夫定时周围神经病均不常见。与药物相关的周围神经病变及时停药后多可恢复。
9|[!v$EW#e;|W     临床前研究发现，恩替卡韦有增加肿瘤发生的现象，因此美国FDA在批复恩替卡韦新药申请时，要求其进行上市后大规模、长期的临床观察，以进一步确认其长期用药安全性。
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8|w4Z7Y uY 【节选自：中国医学论坛报  北京大学第一医院  于岩岩
(` q2Ev,{4?#Z*Y 转自肝宝宝乙肝社区】
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